不推家戶總所得 蔡英文承諾又跳票

健保財務吃緊,衛福部長陳時中昨拋出擴大健保規模構想,並擬調漲健保費。(本報資料照片)


今年健保總額突破7500多億元,但財務仍入不敷出,明年安全準備金將低於法定1.5個月,面臨調漲壓力,近來衛福部長陳時中不斷表示健保費率要調漲,但卻忘了當初上任時,推動「家戶總所得」三代健保改革的承諾,在現行不公平的費基基礎下,調漲健保費只是更拉大不公平性,4年前,蔡政府將健保改革以「家戶總所得」做為健保費計算基礎列為醫療政策白皮書,陳時中部長亦為其白皮書執筆人之一,如今卻是船過水無痕,面臨跳票。

費率調漲 僅可維持4年

健保費率歷經雙降,即一般保險費率從現行4.91%降為4.69%,補充保費費率從2%降為1.91%,使得健保財務在2017年就出現當年收支不平衡,所幸當時有2300多億安全準備金還可以支撐,但依健保5年精算報告,明年健保累計收支餘絀將擴大,並由正值轉為負值,保險收支逆差將達994億元。

由於明年健保安全準備金將低於1.5個月,健保費率依收支連動需啟動調整,明年費率應由現行4.69%調漲為5.69%,可以維持到2024年。

收入低者 有相對剝奪感

但目前健保費收取仍建立在職業類別六類15目上,即民眾要繳多少健保費,大部分與職業類別有關,而非實際收入,以目前失業無收入者為例,健保費以平均保險費1,249元計算,自負比率60%,每月應繳保費為749元,等於月薪4萬多元的上班族,反觀高收入者,由於健保投保級距有上限182,000元,亦即只要收入超過上限,一律以182,000元計算,每個月只要繳2561元的健保費,形成民眾相對剝奪感。

三代健保改革 4年無成

為了彌補此一問題,雖然後來有補充保費的增加收取,但其仍有上限及其他未計入計算項目財源的遺漏,也因此,外界一直希望以「家戶總所得」做為計費基礎,也就是將家庭的所得全部計入,讓健保費基更為公平,蔡政府在上任之初,亦公開對外表示將推動相關改革,然而4年過去,小英連任,執政黨在國會優勢下,原是改革最好時機,但現今三代健保改革連討論都沒有開啟,如今再提健保費調漲,說好的家戶總所得呢?

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